我市職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障制度啟動(dòng)實(shí)施

撫順市順城區(qū)中心醫(yī)院

啟運(yùn)實(shí)施醫(yī)保門診共濟(jì)

1.

按照國(guó)家和省統(tǒng)一部署，我市將于 12月30日正式啟動(dòng)實(shí)施職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障制度。此項(xiàng)政策是黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的重要工作部署，是一項(xiàng)由國(guó)家頂層設(shè)計(jì)，省出臺(tái)文件統(tǒng)一要求的重大改革，是進(jìn)一步健全互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是更好解決職工醫(yī)保參保人員門診保障問題的重要舉措。新政實(shí)施后，我市職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌保障待遇主要有6個(gè)方面的變化：

Part 01

一是建立普通門診統(tǒng)籌保障。政策實(shí)施之前，職工醫(yī)保制度是以保住院為中心，門診保障比較薄弱，僅局限于個(gè)人賬戶和數(shù)量有限的門診慢特病病種，門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)沉重。改革后，在各級(jí)門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)可按比例由醫(yī)保統(tǒng)籌基金進(jìn)行支付，最高支付限額為5000元，政策范圍內(nèi)基金報(bào)銷比例不低于50%,并適當(dāng)向退休人員傾斜，減輕了參保職工門診費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

Part 02

二是改革個(gè)人賬戶計(jì)入辦法。享受統(tǒng)賬結(jié)合待遇的在職職工個(gè)人賬戶按照本人參保繳費(fèi)基數(shù)2%計(jì)入，用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金；享受統(tǒng)賬結(jié)合待遇的退休人員個(gè)人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額計(jì)入60元/月。

Part 03

三是擴(kuò)大了個(gè)人賬戶使用范圍。此前，個(gè)人賬戶只能支付職工本人的醫(yī)療費(fèi)用。改革后，將擴(kuò)大到可以支付職工配偶、父母、子女的醫(yī)療費(fèi)用。

Part 04

四是職工醫(yī)保門診保障更公平普惠。此次改革保留了部分治療周期長(zhǎng)、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的門診慢特病待遇，將高血壓、糖尿病等多發(fā)病、常見病的門診慢特病歸并到普通門診統(tǒng)籌保障范圍內(nèi)，上述慢性病患者不再需要通過檢診就能享受門診醫(yī)療費(fèi)用保障待遇。參保人員凡是因病在門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)保目錄的門診醫(yī)療費(fèi)用均按政策納入保障范圍。

Part 05

五是分級(jí)確定待遇標(biāo)準(zhǔn)政策更科學(xué)。按照分級(jí)診療的要求分級(jí)確定門診統(tǒng)籌待遇標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別越低，起付標(biāo)準(zhǔn)越低，支付水平越高，在一個(gè)自然年度內(nèi)，門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室）400元，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元，?？萍耙陨隙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元。起付標(biāo)準(zhǔn)在不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)累計(jì)計(jì)算。起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下的政策范圍內(nèi)門診費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付，在職職工和退休人員在一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室）支付比例分別為70%和75%，在二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為60%和65%，在?？萍耙陨隙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為50%和55%。

Part 06

六是普通門診統(tǒng)籌定點(diǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)行申請(qǐng)審核制。普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)需事先向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，經(jīng)審核符合條件的納入我市普通門診統(tǒng)籌醫(yī)保定點(diǎn)。在門診統(tǒng)籌醫(yī)保定點(diǎn)的各級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室門診就醫(yī)都可以享受普通門診統(tǒng)籌待遇。

政策實(shí)施后，通過調(diào)整職工醫(yī)保個(gè)人賬戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)實(shí)現(xiàn)門診保障由個(gè)人積累模式向社會(huì)互助共濟(jì)模式轉(zhuǎn)變，惠及全市職工醫(yī)保參保人員，也更有利于醫(yī)保制度的長(zhǎng)遠(yuǎn)可持續(xù)性發(fā)展。此外，按照國(guó)家和省的有關(guān)要求，在職工醫(yī)保實(shí)施門診共濟(jì)保障的同時(shí)，我市同步完善了門診慢特病相關(guān)政策，將進(jìn)一步優(yōu)化城鎮(zhèn)職工門診慢特病保障水平。

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